МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ

ФЕДЕРАЦИИ

РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ И КУРОРТОЛОГИИ

«УТВЕРЖДАЮ» Председатель секции по восстановительной медицине, курортологии

и физиотерапии Ученого совета Минздрава РФ, член-корр. РАМН, профессор А.Н.Разумов

ЭЛЕКТРО- И УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ

С ПРИМЕНЕНИЕМ КОМБИНИРОВАННОГО

ДВУХКАНАЛЬНОГО АППАРАТА

«ИОНОСОН-Эксперт»

Пособие для врачей

Москва- 2002

АННОТАЦИЯ

Пособие для врачей посвящено применению методов электро- и ультразвуковой терапии при различных заболеваниях воспалительного, дистрофического и сосудистого генеза с применением современного физиотерапевтического аппарата (комбайна), позволяющего осуществлять широкую гамму как отдельных, так и сочетанных и комбинированных воздействий физическими факторами.

Представленные в настоящем пособии методики, в частности, сочетанных (одномоментных) и комбинированных воздействий способствуют повышению терапевтической эффективности и сокращению сроков лечения.

Пособие предназначено для врачей-физиотерапевтов и курортологов и может быть использовано в условиях лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений.

Составители: д.м.н., проф. А.А.Миненков, д.м.н., проф. Э.М.Орехова, д.м.н. В.В. Портнов, к.м.н. Т.В.Кончугова, д.м.н. Н.Б.Корчажкина, к.м.н. М.Н. Кубалова.

ВВЕДЕНИЕ

Совершенствование методов физиотерапии и создание аппаратуры, позволяющей осуществлять новые технологии, является актуальной задачей современной физиотерапии. Перспективным в этом направлении является разработка и научное обоснование применения импульсных и сочетанных (одномоментных) воздействий, направленных на повышение эффективности методов физиотерапии. Имеющиеся в арсенале физиотерапевтической аппаратуры различные приборы и аппараты не всегда обеспечивают возможность осуществлять сочетанные воздействия физическими факторами, для чего нередко используются несколько аппаратов, что не всегда соответствует санитарным нормам при эксплуатации физиотерапевтической аппаратуры [1,2].

Таким требованиям могут отвечать малогабаритные, в том числе многоканальные, аппараты-комбайны, которые не только позволяют проводить процедуры нескольким пациентам с одновременным контролем параметров процедуры, но и осуществлять сочетанные (одномоментные) воздействия с использованием нескольких физических фактороа Как показывают многочисленные исследования, при таких воздействиях можно взаимоусиливать эффекты, присущие физическим факторам, не только за счет их суммации, но и потенцирования их действия, а также ослаблять нежелательные эффекты одного физического фактора путем применения другого, влиять на различные стороны патолошческого процесса, увеличивать период последействия [3].

Таким образом, последовательные, сочетанные и комбинированные физиовоздействия обладают большей терапевтической эффективностью по сравнению с монофакторами.

В настоящее время при проведении физиотерапевтических процедур предусматривается использование индивидуальных программ, в которых заложены основные параметры процедуры и возможность автоматического их переключения в зависимости от необходимости получения того или иного

эффекта (обезболивание, стимуляция, усиление кровообращения и микроциркуляции и др.) [4].

В современных физиотерапевтических аппаратах с помощью микропроцессоров представляется возможность контролировать все основные функции и блокировать любые параметры, не соответствующие программам процедуры. Так, например, акустический контроль, выявляя недостаточный контакт ультразвукового излучателя с кожей пациента, автоматически прерывает процедуру [5].

Таким требованиям соответствует многофункциональный
физиотерапевтический аппарат «ИОНОСОН-Эксперт». Конструкцией
аппарата предусмотрена возможность проводить гальванизацию, импульсную
электротерапию, ультразвуковую терапию, лекарственный
электроультрафонофорез, а также осуществлять одномоментные воздействия
несколькими физическими факторами. Кроме того, можно проводить
процедуры по 25 индивидуальным программам, что значительно облегчает
работу медперсонала.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДОВ

ЭЛЕКТРОУЛЬТРАЗВУКОВОЙ ТЕРАПИИ

Общие показания:

Хронические заболевания различных органов и систем воспалительного, дистрофического и сосудистого генеза для:

1. Обезболивания

2. Повышения функциональной активности нервно-мышечного аппарата (электромиостимуляция, электродиагностика).

3. Стимуляции крово-, лимфообращения и микроциркуляции

Показания для гальванизации: заболевания периферической нервной системы (невралгии, невриты, плекситы, радикулиты), последствия травматических поражений головного и спинного мозга и их оболочек, функциональные заболевания центральной нервной системы с вегетативными расстройствами, гипертоническая болезнь Г-Н ст., гипотоническая болезнь, заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит, гепатит, колит), заболевания опорно-двигательного аппарата (болезни суставов различной этиологии, остеохондроз позвоночника с рефлекторным синдромом), хронические неосложненные воспалительные и дистрофические заболевания глаз, ЛОР - органов, кожи, хронические урогенитальные заболевания и др.

Показания для лекарственного электрофореза: показания определяются с учетом фармакологических эффектов вводимого лекарственного вещества и показаний для гальванизации.

Показания для импульсной электротерапии: вялые парезы и параличи мышц лица, шеи, туловища и конечностей вследствие травм и заболеваний центральной и периферической нервной систем (травматический неврит, плексит, полиомиелит, полиневрит, детский церебральный паралич), атрофия мышц в результате гиподинамии, длительной иммобилизации при переломах костей и суставов, оперативных вмешательствах, атония гладких мышц внутренних органов (желудка, кишечника, билиарной системы, мочеточника, мочевого пузыря), парезы и параличи мышц гортани, диафрагмы, стимуляция мышц бедер, передней брюшной стенки с целью нормализации нарушенного жирового обмена и уменьшения избыточной массы тела, стимуляция репаративного остеогенеза, запирательной функции сфинктеров, неиросенсорнал тугоухость, сексуальный невроз, энурез и другие состояния, при которых необходимо вызвать или усилить деятельность каких-либо тканей, органов или систем, острые и подострые заболевания периферической нервной системы (радикулит, неврит, радикулоневрит, симпаталгия, нейромиозит, атрофии мышц), заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь I-II ст., болезнь Рейно, атеросклероз сосудов конечностей, облитерирующий эндартериит), хроничгский бронхит, бронхиальная астма, заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагит, холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, атонический и спастический колиты, панкреатит), ревматоидныи артрит и анкилозирующий спондилоартрит в стадии ремиссии, остеоартроз, хронические воспалительные заболевания матки и придатков, спаечная болезнь, импотенция функционального характера.

Показания к применению ультразвука: остеохондроз позвоночника с рефлекторным компонентом, невралгии, заболевания и последствия травм суставов, мышц, сухожилий, хронические неспецифические воспалительные заболевания бронхов и лёгких (без бронхоэктазов), заболевания органов пищеварения (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический холецистит), заболевания кожи (нейродермит, кожньй зуд, псориаз, экзема), хронические воспалительные заболевания женских и мужских половых органов, постинъекционные инфильтраты, целлюлит, келоидные рубцы, контрактура Дюпюитрена, начальные стадии заболеваний сосудов конечностей.

ОБЩИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1. Острые воспалительные заболевания и лихорадочные состояния.

2. Свежие переломы костей с нефиксированными костными отломками.

3. Острые внутрисуставные повреждения.

4. Заболевания крови и склонность к кровотечениям.

5.Сердечная декомпенсация, стенокардия напряжения 3-4 функциональный класс, сложные и пароксизмальные нарушения ритма, кардиостимуляторы в зоне воздействия.

6. Беременность.

7. Активный туберкулез легких.

8. Злокачественные новообразования.

9. Доброкачественные новообразования со склонностью к прогрессированию.

Наряду с общими противопоказаниями к применению методов электроультразвуковой терапии имеются и специальные противопоказания для каждого конкретного метода.

Противопоказания для гальванизации и лекарственного электрофореза: расстройства кожной чувствительности, индивидуальная непереносимость тока, нарушения целостности кожных покровов в местах наложения электродов, экзема. При проведении лекарственного электорфореза помимо противопоказаний для гальванизации, к ним относятся противопоказания для используемых лекарственных препаратов.

Противопоказания для импульсной электротерапии: спастические параличи и парезы, повышенная электровозбудимость мышц, ранние признаки контрактуры, шов нерва (сосуда) в зоне воздействия в течение первого месяца после операции, гемартроз в ранние сроки (1-2 недели), повышенная чувствительность к электрическому току, варикозная болезнь, тромбофлебиты, флеботромбозы, дефекты кожи в области воздействия, выраженная брадикардия (40 и менее в минуту).

Помимо общих, специальных противопоказаний для ультразвуковой терапии не отмечено.

Показаниями и противопоказаниями для сочетанных электро-ультразвуковых воздействий являются показания и противопоказания для сочетаемых монофакторов.

МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДОВ

Название аппарата	Фирма	Дата и № регистрации
«ИОНОСОН-Эксперт» («IONOSON-Expert»)	PHYSIOMED ELEKTROMEDIZIN (Германия)	2000/53 от 10.03.00.

ОПИСАНИЕ МЕТОДОВ

Гальванизация. Для гальванизации с лечебной целью применяют воздействия постоянным, не изменяющим своей величины, электрическим током низкого напряжения (до 80 В) при небольшой силе тока (до 50 мА). С учетом использования для гальванизации электродов различных типоразмеров плотность электрического тока в любых случаях должна составлять от 0,01 до 0,1 мА/см2 . Под влиянием гальванизации усиливаются крово-и лимфообращение, повышается резорбционная способность тканей, стимулируются обменно-трофические процессы, повышается секреторная функция желез, проявляется болеутоляющее действие.

При проведении методик гальванизации обычно используют плоские электроды из токопроводной резины, которые вставляются в увлажненные вискозные (фланелевые) прокладки, накладываются на кожу пациента с мягким давлением и фиксируются лентами. Электроды также можно удерживать маленькими мешочками с песком. Гидрофильные (вискозные, фланелевые) прокладки необходимо стерилизовать: фланелевые - методом кипячения, вискозные - машинной стиркой без кипячения. Износ плоских резиновых электродов можно определить по образованию пор на их поверхности, потере гибкости и др.

В зависимости от решаемых терапевтических задач применяют методики местной и общей гальванизации, а также гальванизацию рефлекторно-сегментарных зон. При проведении процедур гальванизации электроды на теле больного размещают продольно или поперечно. При продольном расположении электроды помещают на одной стороне тела и подвергают воздействию поверхностно расположенные ткани. При поперечном расположении электроды размещают на противоположных участках тела и воздействию подвергают глубоко расположенные органы и ткани. В ряде случаев применяют поперечно-диагональное размещение электродов. При использовании электродов различной площади меньший из них условно принять называть активным, а имеющий большую площадь - индифферентным. Для проведения некоторых процедур применяют три или четыре электрода, а также используют раздвоенные электроды для одновременного соединения 2-х электродов с одной из клемм аппарата соответствующей полярности.

ЧАСТНЫЕ МЕТОДИКИ ГАЛЬВАНИЗАЦИИ Гальванизация области миндалин (при хроническом тонзиллите).

Два одинаковых электрода округлой или прямоугольной формы, соединенных одним проводом, размещают в нижнечелюстной области на проекции миндалин на шее у угла нижней челюсти, второй электрод большей площади, равной сумме двух вышеуказанных электродов, располагают на задней поверхности шеи в области верхних шейных позвонков (при его соединении с анодом) или в области нижних шейных позвонков (при его соединении с катодом).Плотность тока 0,01 мА/см2, продолжительность воздействия 15-20 мин, на курс лечения 10-12 ежедневных процедур.

Гальванизация области гайморовых полостей (при хроническом гайморите). Один электрод прямоугольной формы размещают на поверхности носа и проекции гайморовых полостей. Второй электрод, равный по площади, располагают на задней поверхности шеи в области верхних шейных позвонков (если он соединен с анодом) или в области нижних шейных позвонков (если он соединен с катодом). Плотность тока 0,01 мА/см2. Продолжительность воздействий, проводимых ежедневно или через день 10-20 мин, на курс лечения 8-15 процедур.

Гальванизация области суставов (при остеоартрозе, ревматоидном артрите, реактивных артритах, лигаментозе). Два электрода одинаковой площади в зависимости от размера сустава располагают поперечно по отношению к нему таким образом, чтобы расстояние между прилегающими друг к другу краями обоих электродов было не меньше размеров одного из них. Их помещают: на передней и задней поверхностях плечевого сустава, на внутренней и наружной поверхностях локтевого сустава, на сгибательной и разгибательной поверхностях лучезапястных суставов, на передней поверхности тазобедренного сустава и в нижнеягодичной области кзади от большого вертела, на наружной и внутренней поверхностях коленного сустава в области верхнего и нижнего заворотов коленного сустава, на наружной и внутренней поверхностях голеностопных суставов. Плотность тока 0,05-0,1 мА/см2, продолжительность гальванизации 15-20 мин. На курс 8-12 ежедневных процедур.

Гальванизация области желудка (хронические гастриты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки). Один электрод помещают в подложечной области, второй электрод такой же площади - на спине в нижнегрудном отделе. Плотность тока 0,05 мА/см2, процедуры длительностью 8-15 мин проводят ежедневно или через день. На курс лечения 10-15 процедур.

Гальванизация области печени и желчного пузыря (хронический гепатит, холецистит). Один электрод помещают спереди в области проекции печени и желчного пузыря, второй такого же размера - на спине напротив первого (поперечная методика). Плотность тока 0,05 мА/см2, продолжительность процедур 15-20 мин, проводимых ежедневно или через день, на курс лечения до 15 процедур.

Гальванизация   области   кишечника   (хронический   колит). Два электрода одинаковой площади располагают: один в области живота, а другой - в области поясницы (поперечная методика). Плотность тока 0,05 мА/см5, продолжительность процедур , проводимых ежедневно или чфез день, 15-30 мин. На курс лечения 10-15 процедур.

Гальванизация области мочевого пузыря (хронический цистит). Два электрода одинаковой площади размещают: один на брюшную стенку над лонным сочленением, а другой - в пояснично-крестцовои области (поперечная методика). Плотность тока 0,05 мА/см. Процедуры проводят ежедневно или через день, на курс лечения 10-15 процедур.

Гальванизация органов малого таза (хронический сальпингоофорит).

При брюшно-крестцовом расположении электродов одинакового равмера один из них располагают над лонным сочленением, а второй - в области крестца. Плотность тока 0,05 мА/см2. Продолжительность процедур, проводимых ежедневно или через день, 20-30 мин, на курс лечения 10-15 процедур.

ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ЭЛЕКТРОФОРЕЗ

Лекарственный электрофорез - сочетанное физико-фармакологическое воздействие электрического тока и лекарственного вещества.

Для лекарственного электрофореза используют гальванический или постоянный импульсный ток, в частности, диадинамический. С учетом того, что ведущее значение в этом методе имеет электрический ток, наибольшая плотность которого и вызываемые им реакции образуются в подэлектродных тканях, основными показаниями к применению лекарственного электрофореза, как и гальванизации, являются местные и региональные патологические процессы. Из этих же соображений подбирается и лекарственное вещество. Для лекарственного электрофореза можно применять лишь те препараты, которые утверждены Минздравом РФ для таких физиотерапевтических процедур (любое справочное руководство по физиотерапии).

Для лекарственного электрофореза можно использовать специальную фольгу для электрофореза, которая прокалывается между нанесенным на тело лекартвенным веществом и прокладкой электрода. Таким образом, прокладка не соприкасается с екарственным веществом и не загрязняется.

При лекарственном электрофорезе используются те же подходы и частные методики, что и при гальванизации, но для усиления клинического эффекта подбираются необходимые лекарственные препараты.

ИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

Импульсная электротерапия - это метод, при котором с лечебной целью применяют различные импульсные токи. Для лечения импульсными токами, такими, как IF, AMF, используют так называемые электроды на подложке из специальной токопроводной резины (различной формы и размеров) с контактными поверхностями. Электроды на подложке нельзя применять для лечения гальваническим током или выпрямленными токами низкой частоты ввиду опасности химических ожогов. При использовании токов IF,AMF, HV,TENS при их малой интенсивности, особенно для воздействия в области лица и шеи, предпочтительнее применять адгезивные электроды. Многоразовые электроды после процедуры следует хранить в пакете без доступа воздуха для предотвращения их высыхания. Уменьшение адгезивных свойств и проводимости может быть компенсировано при необходимости смачиванием адгезива водой, так как в противном случае при использовании электродов с плохими адгезивными свойствами не исключено поражние кожи.

Метод импульсной электротерапии широко применяется при заболеваниях воспалительного, дистрофического и сосудистого генеза. Однако, в основе формирования механизма лечебного действия при заболеваниях различного генеза лежат физиологические эффекты, присущие всем импульсным токам независимо от их физической характеристики [6,7].

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

Все импульсные токи низкой частоты (до 2000 Гц) обладают выраженным обезболивающим действием.

Механизм обезболивания основывается на подавлении или разрушении патологической болевой доминанты в коре больших полушарий мозга, которая формируется за счет хаотической болевой импульсации из патологического очага. Ритмическая импульсация, создаваемая импульсными токами, воспринимается организмом человека с большей биологической и физиологической силой по сравнению с патологической, в силу того, что все органы и системы человека генетически обусловленно работают ритмично или в импульсном режиме. При этом создается ритмическая доминанта, подавляющая патологическую. Такой механизм импульсных токов позволяет получить обезболивание уже в течение процедуры, т.е. быстрый анталгический эффект. Его выраженность и стойкость зависят от продолжительности и силы болевого синдрома, и колеблются от незначительного уменьшения болевых ощущений до их полного исчезновения на протяжении последующих минут, часов или нескольких суток. Под влиянием курсовых воздействий формируется поздний эффект обезболивания за счет улучшения крово- и лимфообращения, уменьшения или ликвидации патологического процесса.

Создание предварительной ритмической доминанты за счет воздействия на тот или иной участок тела импульсными токами низкой частоты препятствует прохождению болевого импульса и позволяет предупредить возникновение болевых ощущений при проведении на этом участке тела болезненных манипуляций.

Методики обезболивания.

Несмотря на то, что все импульсные токи обладают анталгическим эффектом, наиболее выражен он у стохастического тока (STOCH). Такой ток формируется из треугольных импульсов длительностью 1 мс с разными промежутками между ними (10-100мс), за счет этого не возникает привыкания к такому току и эффект обезболивания не уменьшается в течение всего времени воздействия. Применение такого тока показано при всех формах интенсивной хронической боли.

Для создания эффекта обезболивания у пациентов наиболее чувствительных к электрическому току предпочтительнее использовать ток высокого напряжения (HV). Физическая характеристика такого тока представлена двойными треугольными импульсами продолжительностью 80-ЗООмкс и переменной частотой от 5 до 200 Гц. Ток НУ имеет очень короткую продолжительность импульсов при высоковольтных значениях их (более 50 В), в связи с чем не вызывает неприятных ощущений у пациентов.

При острой и хронической боли эффективно применение чрескожной электронейростимуляции (TENS). Обезболивание обеспечивается воздействием на чувствительные афферентные волокна болевого участка короткими импульсами продолжительностью 100-200 мкс различной частоты и формы.

Применение амплитудно-модулированных токов (AMF), диадинамических (DF) с целью обезболивания эффективно при острой и хронической боли. Многолетний опыт применения таких токов позволил определить наиболее оптимальные режимы обезболивания при использовании других аппаратов, являющихся генераторами всех параметров указанных токов (например, для диадинамических токов - это DF, CP).

Следует обратить внимание на то, что воздействия постоянных импульсных токов на наиболее болезненные области должны осуществляться с помощью катода, как наиболее сильного раздражителя. Дозирование интенсивности воздействия (сила импульсного тока) выражается в амплитудном значении и осуществляется по ощущениям, которые должны быть максимально интенсивные, но терпимые. При наличии болевых синдромов на лице, конструкцией аппарата предусмотрено воздействие с помощью точечных электродов.

Частные методики обезболивания.

При острой боли неврологического характера (радикулиты, невриты, радикулоневриты, симпаталгии) один электрод располагают б области выхода нерва, а второй на дистальную часть болезненной области и воздействуют двумя токами различной характеристики последовательно один после другого без временного интервала для предупреждения развития привыкания. Наиболее эффективны следующие сочетания:DF+IG30; DF+FM; DF+CP, HV+TENS. Кроме того, можно использовать AMF при четырехполюсной методике с частотой 100-250 Гц. Интенсивность воздействия независимо от примененного тока дозируется по появлению выраженных, но неболезненных ощущений. Продолжительность воздействия каждым видом тока по 3-5 минут. Процедуры проводятся один-два раза в день ежедневно, а после стихания острой боли -3-4 раза в неделю, на курс не менее 8-10 процедур.

При хронической боли с мышечным компонентом (миалгии, нейромиозит) электроды располагают по краям болезненной области, чтобы наиболее интенсивное воздействие приходилось именно на эту область (между электродами). Для того, чтобы аналгезия сопровождалась мышечным расслаблением, применяют ток IG30. При применении тока AMF используется четырехполюсная методика, частота импульсного тока от 0 до 200 Гц. Продолжительность процедуры независимо от примененного тока 1 & 15 минут, на курс лечения не менее 8-10 ежедневных (или через день) процедур.

При посттравматической боли (повреждения связок, ушибы, каузалгии) электроды располагают на границе болезненной области для того, чтобы на этом участке определялась наибольшая плотность тока. При этой форме болевого синдрома используются токи, которые наряду с обзболиванием, могут вызывать гиперемию и, связанные с ней, процессы регенерации, дегидратации, что чрезвычайно важно при наличии гематом и

отеков. К таким токам относятся G, UR, DF, STOCH или FM. При применении AMF используется четырехполюсная методика и в острых случаях полосы частот тока 0-100 Гц, 0-200 Гц; 0-10 Гц, 0-5 Гц. Продолжительность процедур независимо от применяемого тока в острую фазу составляет 8-15 минут, а в подострую и хроническую - 20 минут. Процедуры проводятся в острую фазу ежедневно, а после стихания острых явлений 3-4 раза в неделю. На курс 8-10 процедур.

ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ И ЭЛЕКТРОДИАГНОСТИКА

Электростимуляция - это метод повышения функциональной активности органов и систем под влиянием электрического тока. Для нервно-мышечного аппарата такая стимуляция может проявляться видимым сокращением мышц.

Однако такое сокращение возможно лишь при определенных условиях. Оптимальное сокращение мышц происходит при определенном соотношении частоты, силы движения и продолжительности покоя. Немаловажное значение при этом имеет и продолжительность электрического стимула (импульса или серии импульсов), на которое отмечается наибольшее количество осцилляции стимулируемого физиологического аппарата. Следует отметить, что даж субпороговое раздражение электрическим током вызывает изменение функционального состояния нервно-мышечного аппарата [8].

Для снятия процессов утомления или повышения активности здоровых мыщц, биоэлектрическая активность которых рефлекторно резко снижена в ответ на оперативное вмешательство (парез кишечника и др.) или длительную иммобилизацию, можно использовать достаточно большой диапазон импульсных токов, способных повысить биоэлектрический потенциал мышц. С этой целью могут использоваться низкочастотные постоянные и переменные импульсные токи различной формы.

При нарушениях нервно-мышечного аппарата перед электростимуляцией необходимо проведение электродиагностики, которая позволяет определить наличие повреждения нервно-мышечного аппарата (классическая электродиагностика), установить степень такого повреждения и выбрать необходимые параметры стимулирующего тока (расширенная электродиагностика).

Электродиагностика является врачебной процедурой и требует специального обучения.

Режимы электродиагностики на аппарате «Ионосон-Эксперт»

Анализ возбудимости с фарадическим током: импульсы треугольной формы, длительность импульса 1 мс, длительность паузы 20 мс, частота 48 Гц.

Тест Ланге с током средней частоты: длительность импульса 300 мс, скорость увеличения амплитуды 20 мс, несущая частота 4 кГц.

Определение коэффициента привыкания: импульсы прямоугольной или треугольной формы, длительность импульса 1000 мс, 500 мс, длительность паузы 2 - 5 с или ручное управление.

Определение реобазы/хронаксии: импульсы прямоугольной формы, длительность импульса 1000 мс, 500 мс (реобаза); 0,1-1000 мс (хронаксия), длительность паузы 2 - 5 с или ручное упровление.

I/T Диагностика: импульсы прямоугольной и треугольной формы, длительность импульса 0.1-1000 мс, длительность паузы 2 - 5 с или ручное управление.

Методики электростимуляции.

При любой электростимуляции используются 2 электрода: один -индифферентный, как правило, пластинчатый, располагают на соответственную зону позвоночника, а второй - (активный) - на зону стимуляции. Активный электрод может быть раздвоенным.

Перед проведением электростимуляции поперечнополосатых мышц необходимо провести противоспастические мероприятия (любые тепловые воздействия) для того, чтобы предотвратить генерализованные мышечные сокращения и контрактуры.

При осуществлении электростимуляции силу тока подбирают индивидуально до получения интенсивных, видимых, но безболезненных сокращений мышц. Сила тока при этом в среднем составляет (с учетом использования электродов разных размеров при пораженш различных мышц) для мелких мышц кистей и стоп -2-4 мА, мышц предплечья и плеча 5-12 мА, мышц голеней и бедер 10-20 мА.

Плотность тока при одно- и двухполюсной методиках обычно состжляет 0,6-1 мА/см2 площади поверхности меньшего электрода.

Продолжительность процедуры зависит от тяжести процесса, количества пораженных мышц и методики лечения. Длительность электростимуляции изолированной мышцы или нерва составляет от 1-2 до 4-6 мин, причем общая продолжительность процедуры (в зависимости от количества стимулируемых точек) может варьировать в пределах 5-30 мин. При легких поражениях время воздействия является более продолжительным, а при тяжелых - более коротким. Процедуру осуществляют таким образом, что 1-2 мин отводят на упражнения, 2-3 мин. - на отдых. В течение одной процедуры проводят 4-6 таких чередований. Курс лечения обычно составляет от 15 до 20, а при тяжелых поражениях- до 30-40 процедур, которые назначают ежедневно или через день. В отдельных случаях процедуры могут проводиться до 2-3 раз в день. Всего в течение года возможно осуществление 2-4 курсов электростимуляции с соотвествующими интервалами.

При незначительно выраженных патологических изменениях нервно-мышечного аппарата, например, в спортивной медицине, используется методика стимуляции с применением однополюсного активного электрода, который располагают на двигательную зону мышцы (конечности), а второй- на соответствующую сегментарную область позвоночника. Для проведения стимуляции   на   лице   или   при   стимуляции   в   области   рук   необходимо использовать точечные электроды.

Используются прямоугольные бифазные токи (Г/R) продолжительностью 10 мс при паузе 100 мс, фарадический ток всплеска- FaS с продолжительностью импульса в 1 мс при паузе 100 мс и среднечастотная мышечная стимуляция MT/KOTS (Русская методика). При этой методике используется среднечастотный ток с частотой 2500 Гц, модулированный частотой 10-100 Гц (чаще 50 Гц), при соотношении продолжительности импульса к паузе 1:5.

При выраженных патологических изменениях нервно-мышечного аппарата используется биполярная методика: один электрод (катод) устанавливают на двигательную точку, а другой - в месте перехода мышцы в сухожилие или на мышце в месте наибольшего сокращения.

Для стимуляции используется экспоненциальный ток (T/R) продолжительностью, установленной при электродиагностике (250-300 мс -600-800 мс). Пауза между импульсами должна быть в 4-6 раз продолжительнее импульса, а при увеличении интенсивности воздействия продолжительность паузы увеличивается в 7-10 раз по сравнению с длительностью импульса. Если увеличение силы тока при электростимуляции не сопровождается увеличением силы мышечного сокращения или даже отмечается ее снижение, следует прекратить процедуру, т. к. это свидетельствует об утомлении мышцы и может вызвать отрицательный результат. Последующие процедуры следует проюдить при меньшей силе тока и с увеличенными паузами. Стимуляция проюдится 1-2 раза в день.

В процессе миостимуляции по мере восстановления мышечной активности уменьшается продолжительность импульса. При электромиостимуляции необходимо следить, чтобы сокращались лишь патологически измененные мышцы, а не здоровые мышцы антагонисты. Если это  не удается осуществить с помощью   однополярнои   методики, то применяется биполярная методика.

Электростимуляция гладкой мускулатуры внутренних органов (желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей, мочевого пузыря и др.). Для этого используют поперечное расположение электродов с большей площадью поверхности, один из которых располагают в месте проекции сргана, а другой - в зоне иннервирующих его сегментов спинного мозга.

Применение импульсной электротерапии для усиления кровообращения и микроциркуляции. Все импульсные токи наряду с вышеуказанными эффектами вызывают усиление кровообращения и микроциркуляции. Это осуществляется за счет расширения сосудов, ускорения кровотока, следствием чего является повышение температуры в месте воздействия, приток продуктов питания к тганям, удаление продуктов обмена и распада из воспалительного очага. Вместе с этим, все импульсные токи оказывают рассасывающее действие, активизируют обмен веществ в тканях, за счет чего формируется противовоспалительный эффект и устраняются дегенеративные процессы.

Наиболее выраженное влияние на кровообращение и микроциркуляцию оказывают гальванический (G), диадинамические (DF, MF, CP, LP), синусоидальные модулированные (AMF) по четырехлолюсной методике, интерференционные токи (IF), стохастический ток (STOCH), ультрастимулирующий ток (UR по Треберту); импульсный гальванический ток (IG30).

Методика импульсной электротерапии для усиления кровообращения и микроциркуляции (атеросклероз сосудов конечностей, облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, хронические урогенитальные заболевания).

Для усиления кровообращения и микроциркуляции в том или ином органе используется, как правило, двухполюсная методика, предусматривающая воздействие на сегментарную зону позвоночника (один электрод), а второй электрод (можно раздвоенный) на область проекции соответствующего органа. Так, для усиления кровообращения и трофики в области придатков матки электроды располагаются в области поясничного отдела позвоночника (Ln-Lv), а два других раздвоенных электрода располагают в области придатков матки. Для этой цели используется диадинамический ток (DF, MF, СР, LP) в сочетании с гальваническим током (G).

Такой же подход к расположению электродов сохраняется при воздействии на проекцию других органов брюшной полости и конечности. Возникающие при этом отдельные мышечные сокращения не являются ограничением для проведения воздействий.

ДИАДИНАМОТЕРАПИЯ

Размеры и форма электродов должны соответствовать зоне болевого участка. Расположение электродов может быть поперечным, продольным, поперечно-диагональным. В зоне наибольшей болезненности располагается катод.

Дозирование воздействий ДДТ осуществляется по силе тока в миллиамперах и продолжительности воздействия в минутах. Сила тока устанавливается таким образом, чтобы у пациента появились ощущения достаточно выраженной, • но неболезненной вибрации при противоболевом лечении или отчетливые сокращения мышц при электростимуляции. Процедуры и курс лечения начинают с интенсивностей тока, вызывающих ощущение слабой или умеренной вибрации, постепенно увеличивая силу тока к концу процедуры и курса лечения.

Довольно часто воздействия ДЦТ при одной локализации электродов проводят двумя-тремя видами токов и их модуляций, применяя их в последовательности нарастания возбуждающего действия, например, «двухполупериодный»-ВК, «короткий период»-СР, «длинный период»-LР. Общая длительность воздействия при одной локализации может составлять 10-12 мин. В зависимости от цели воздействия в течение всей процедуры может быть применен один вид модуляции, например, «однополупериодный» ток МР. Во время одной процедуры могут быть осуществлены воздействия при 2-3 локализациях электродов и общей продолжительности процедуры до 30 мин. На курс лечения обычно назначают 8-12 процедур, проводимых ежедневно или через день.

ДДТ применяют для введения лекарственных веществ (диадинамофорез). При этом наиболее часто используют DF с местноанестезирующими и сосудорасширяющими средствами, в соответствии с их полярностью, а также комбинации токов: DF, CP, LP с гальванической составляющей. Длительность процедуры при воздействии одним видом тока составляет 5-10 мин. При использовании нескольких видов тока общая продолжительность процедуры увеличивается до 10-15 мин. При необходимости воздействия в течение одной процедуры на несколько полей продолжительность ее увеличивается до 2030 мин. Курс лечения составляет 8-10 процедур.

Воздействие ДДТ на лице в зонах иннервации тройничного нерва (невралгия тройничного нерва). Процедуру проводят с помощью двух круглых электродов диаметром до 25 мм. Один из электродов помещают на месте выхода тройничного нерва (катод), второй - в зоне иррадиации болей или оба электрода располагают на месте выхода ветвей тройничного нерва, в зоне иннервации которых имеется болезненность. Начинают с DF в течение 2-3 мин, затем применяют СР 2-3 мин. Общая продолжительность процедуры 12-15 мин. Если при равновеликих электродах ток ощущается только под расположенным вне болевого участка, то этот электрод должен быть большего размера.

Воздействие ДДТ на область шейных симпатических узлов.

Раздвоенный электрод размещают на боковых поверхностях шеи вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидных мышц и соединяют его с одной из клемм аппарата, второй электрод помещают на заднюю поверхность шеи в области верхних шейных позвонков (если это анод) или нижних шейных позвонков (если это катод). Ток DF применяют в течение 3-5 мин, сила тока- до появления отчетливой, но неболезненной вибрации. На курс лечения 512 ежедневных процедур.

Воздействие ДДТ на пояснично-крестцовую область.

Равновеликие электроды располагают в пояснично-крестцовой области позвоночника так, чтобы расстояние между ними было не менее 6 см и, по крайней мере, один из них был в области наиболее сильных болей (катод). Применяют по 3-5 мин СР и LP, сила тока - до появления выраженных ощущений вибрации. Процедуры проводят ежедневно или через день, на курс лечения 8-12 процедур.

Воздействие ДДТ на область желудка и печени.

Один электрод располагают в эпигастральной области (или области печени), второй электрод - на спине на уровне Тh5-Тh9 . При гипофункции желудка в эпигастральной области располагается катод, при гиперфункции -анод. При воздействии на область печени катод располагают в правом подреберье. ДДТ применяют в следующем порядке: DF- 3-5 мин, LP- 3-5мин, силу тока постепенно увеличивают до появления легких или умеренно выраженных ощущений вибрации под электродами. На курс лечения 10-12 ежедневных процедур.

Воздействие ДДТ на различные участки рук.

- на области наружного и внутреннего мыщелков плеча, катод - на стороне наибольшей болезненности;

- на внутреннюю и наружную поверхности лучезапястного сустава, катод - на участки наибольшей болезненности;

ДДТ применяют в следующем порядке: DF- 2-3 мин, СР- 2-3 мин, LP- 2-3 мин.    Силу    тока    постепенно    увеличивают    до    появления    ощущения неболезненной вибрации под электродами. Процедуры проводят ежедневно или через день, на курс лечения до 10 процедур.

Воздействие на суставы ног.

- на наружную и внутреннюю поверхности коленного сустава (на сторэне боли - электрод несколько меньших размеров), катод - на стороне большей болезненности;

- равновеликие электроды - на внутреннюю поверхность голеностопного сустава кзади и книзу от лодыжки и на наружную поверхность справа от лодыжки. Катод - на стороне боли.

ДЦТ применяют в следующем порядке: -DF 2-3 мин, СР-2-3 мин, LP-2-3 мин.   Силу   тока   плавно   увеличивают   до   появления   выраженных,   но неболезненных ощущений под электродами. Процедуры проводят ежедневно или через день, на курс лечения до 10-12 процедур.

ИНТЕРФЕРЕНЦТЕРАПИЯ (IF)

Для проведения интерференцтерапии 2 (3) пары электродов, величина которых определяется областью воздействия, располагают таким образом, чтобы токи одной цепи как бы перекрещивались в тканях с токами другой цепи. При этом в зависимости от конкретных условий электроды каждой цепи могут помещаться либо на противоположных сторонах участка тела (что предпочтительнее), либо на одной и той же стороне тела. Воздействие может осуществляться так же на зоны Захарьина-Геда, соответствующие сегментарные зоны и симпатические узлы. Для получения большего возбуждающего эффекта применяют меньшую частоту биений, и наоборот. Для снятия острой боли используют частоты 90-120 Гц или их спектр в этих пределах. При лечении хронических процессов применяют частоты 30-50 Гц. Для получения мышечных сокращений от 1 до 30 Гц. Для стимуляции всех возбудимых структур тканей используют частоты 50-100 Гц. Для уменьшения привыкания организма к току, которое очень быстро возникает при этом методе, применяют диапазон с большим разнообразием частот биений, например, 25-50 или 1-100 Гц. Процедуры проюдят при силе тока, вызывающей ощущения отчетливой вибрации в межэлектродном участке тела. Сила тока зависит от индивидуальной чувствительности больного и достигает 30-50 мА. Продолжительность воздействий, проводимых ежедневно или через день, 20-25 мин. На курс лечения 15-20 процедур.

Воздействие     интерференционными     токами     на     позвоночник.

Пластинчатые электроды располагают паравертебрально в области шейного, грудного или поясничного отделов позвоночника. Один электрод первой пары устанавливают справа от позвоночника, второй - слева по уровню ниже первого. Электроды второй пары накладывают напротив электродов первой пары справа и слева относительно позвоночника. Параметры тока: частота 0-250 Гц ритмично; силу тока доводят до безболезненной вибрации; продолжительность процедуры 10-20 мин; на курс лечения 8-10 ежедневных процедур.

Воздействие на плечевой сустав. Пластинчатые электроды располагают на передней и задней поверхностях плечевого сустава. Один электрод первой пары - спереди в области трапециевидной мышцы, второй - сзади на дельтовидную мышцу. Электроды второй пары накладывают напротив электродов первой пары спереди и сзади относительно плечевого сустава. Параметры тока: частота 100 Гц, при сильном ограничении подвижности частота - 0-10 Гц, силу тока доводят до безболезненной вибрации. Продолжительность процедуры составляет 15-20 мин. На курс лечения 10-15 ежедневных процедур.

Воздействие на локтевой сустав. Два электрода одной пары располагают: один - на наружной поверхности нижней трети плеча, второй- на внутренней поверхности верхней трети предплечья. Два электрода равного размера другой пары располагают: один - на внутренней поверхности плеча, второй - на наружной поверхности предплечья. Силу тока доводят до умеренной вибрации, продолжительность прцедуры 8-12 мин. На курс лечения 8-15 ежедневных процедур.

Воздействие на органы брюшной полости. Пластинчатые электроды располагают поперечно. Один электрод первой пары устанавливают на брюшной стенке слева, второй - на спине справа; один электрод второй пары устанавливают на брюшной стенке справа, второй - на спине слева. При таком расположении электродов зона пересечения токов, проходящая между парой электродов, приходится на орган, подлежащий воздействию. Параметры тока при атонии, гипомоторной дискинезии: частота- 0-10 Гц, сила тока - отчетливая вибрация. Параметры тока при гипермоторной дискинезии, спастических состояниях: частота - 70-100 Гц, сила тока доводится до легкой вибрации. Продолжительность процедуры 15-20 мин, на курс лечения 10-12 ежедневных процедур.

Воздействие на поясничную область. Два электрода одной пары располагают: один - в верхнепоясничной области справа от позвоночника, второй - в ягодичной области слева. Два электрода другой пары такого же размера помещают: один - в верхнепоясничном отделе слева, другой - в ягодичной области справа. В зависимости от остроты болевого синдрома устанавливается частота и сила тока, равные в обеих цепях и вызывающие у больного ощущение вибрации. Продолжительность воздействий, проводимых ежедневно или через день, составляет 8-15 мин, на курс лечения - 8-15 процедур.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ

Ультразвуковая терапия - применение с лечебной целью механических колебаний упругой среды с ультразвуковой частотой (свыше 20 кГц). Одним из важнейших условий осуществления метода УЗ терапии является правильный подбор параметров и локализации воздействия. При выборе параметров учитывают, что малые дозировки УЗ изменяют проницаемость клеточных мембран и сосудистых клеток, усиливают процессы диффузии, стимулируют обменные процессы, в том числе и внутриклеточный обмен, улучшают *рово -и лимфообращение, активизируют капиллярное кровообращение, улучшают трофику, повышают окислительные процессы, обусловливают выработку биологически активных веществ, усиливают активность ферментных систем.

[4]

Терапевтические дозы УЗ (средние и большие дозировки) оказывают: рассасывающее и обезболивающее действие, снимают спазм (сосудов, бронхов), ускоряют репаративные процессы, предупреждают грубое рубцевание, увеличивают эластичность фиброзной соединительной ткани, повышают функциональную лабильность возбудимых тканей, оказывают нормализующее действие на электровозбудимость нервно-мышечного аппарата, функциональное состояние симпато-адреналовой системы. [1] Методики ультразвукового воздействия.

В УЗ терапии нет общих процедур. Воздействие осуществляют на ограниченный по площади участок тела, который условно называется полем (с площадью не более 200 см2). Воздействие УЗ проводят непосредственно на патологический очаг (сустав, по ходу нервного ствола или сосуда, на область мышцы, болевые точки, рубцы, на кожную проекцию того или иного органа и т.д.) - так называемое прямое озвучивание. При невозможности прямого озвучивания используют косвенные воздействия УЗ на симметричные участки тела, рефлексогенные зоны или паравертебрально на соответствующие сегменты спинного мозга. При некоторых заболеваниях прямое и косвенное озвучивание комбинируют.

При необходимости воздействия на большую площадь, оно делится на отдельные участки (поля). При первых процедурах следует озвучивать 1-2 поля, а в последующем, при хорошей переносимости лечения, зону воздействия можно постепенно расширить до 3-5 полей. Паравертебральная область обычно делится на 6 полей: шейное, грудное и пояснично-крестцовое справа и слева. Одно поле - продольная полоса шириной до 5-10 см, отступя на 2 см снаружи от остистых отростков в соответствующем отделе позвоночника.

Нельзя применять УЗ на костные выступы (лодыжки, надколенник, локоть и т.д.), ткани с тяжелым нарушением кровообращения и чувствительности, на область сердца, головного и спинного мози. С осторожностью надо подходить к озвучиванию эндокринных органов, вегетативных симпатических узлов и сплетений.

Различают лабильную (подвижную) и стабильную (неподвижную) методики воздействия УЗ. Наиболее часто используется подвижная методика. Заключается она в том, что излучатель медленно (со скоростью 1-2 см/сек) передвигается по подлежащей воздействию поверхности тела больного, совершая при этом поглаживающие продольные и круговые движения с легким нажимом.

При стабильной методике излучатель устанавливается соответственно локализации очага поражения и удерживается в таком положении в течение всего времени процедуры. В настоящее время стабильная методика используется редко, преимущественно в офтальмологической, стоматологической и ЛОР-практике, так как для лечения этих заболеваний имеются специальные излучатели с герметическими ванночками, а также при воздействии УЗ по точкам акупунктуры. В общей физиотерапевтической практике используют лишь элементы стабильной методики, а именно озвучивание проводят по подвижной методике с задержкой излучателя в местах выраженной болезненности в течение нескольких секунд.

Перед началом процедуры поверхность воздействия смазывается контактной средой для обеспечения акустического контакта тела пациента и излучателя. Лучше всего использовать специальные контактные среды в виде отечественного геля типа «Репак-Т», «Ультрагель» или их зарубежные аналоги. При отсутствии геля в качестве контактной среды используют различные масла - вазелиновое, подсолнечное, глицерин и т.д., либо лекарственные мази. В этом случае речь идёт о сочетанном воздействии ультразвука и лекарственного вещества - методе ультрафонофореза. При субаквальной методике используют либо дистиллированную, либо дегазированную воду. При невозможности достичь полного контакта излучателя с кожей (при воздействии на неровные поверхности - кисти, стопы, локтевой сустав, рубцовые поверхности и т.д.) используют так называемую субаквальную методику. При этой методике в пластмассовую ванночку с теплой водой .(35-36° С) погружают часть тела, подлежащую воздействию, затем опускают в воду излучатель и совершают им медленные движения на расстоянии 1-2 см от кожной поверхности соответственно расположению патологического процесса. Пузырьки воздуха, появляющиеся на коже следует удалять кисточкой. Излучатель при этой методике может быть неподвижно закреплен на специальном держателе на расстоянии 1-2 см от поверхности, подлежащей озвучиванию.

Выбор частоты ультразвука зависит от глубины расположения органов и тканей, подлежащих воздействию. При поверхностном их расположении применяют УЗ частотой 3 МГц, в остальных случаях 1 МГц.

В аппарате «ИОНОСОН-Эксперт» предусмотрен непрерывный и импульсный режимы генерации УЗ. При импульсном режиме ультразвуковая энергия на пациента подается отдельными порциями, длительность которых составляет 1 мс; 2 мс; 3,3 мс; 4 мс. При использовании импульсного режима по сравнению с непрерывным при одной и той же интенсивности в один и тот же промежуток времени в среднем излучается во столько раз меньше энергии, во сколько длительность импульса меньше периода их следования. В настоящее время импульсный режим рассматривается как более щадящий и рекомендуется при преобладании сосудистых, нервно-вегетативных проявлений, выраженном болевом синдроме.

Одним из основных дозиметрических параметров ультразвуковой терапии является интенсивность УЗ - количество УЗ энергии, проходящей в единицу времени (1 с) через единицу площади (1 см 2) перпендикулярной направлению распространения УЗ. Измеряется в Ваттах на сантиметр квадратный (Вт/см2). Мощность УЗ представляет собой энергию, переносимую в единицу времени через всю поверхность излучателя и измеряется в Ваттах (Вт).

В отечественной физиотерапии различают по А.П. Сперанскому малую 0,05-0,4-Вт/см2, среднюю 0,5-0,8 Вт/см2 и большую 0,8-1,2 Вт/см2 интенсивность УЗ. В лечебной практике применяют преимущественно малые и средние интенсивности УЗ. Использование импульсного режима не предусматривает увеличение интенсивности.

При выборе интенсивности УЗ учитывается не только характер, острота и тяжесть патологического процесса, но и методика, и локализация воздействия. При этом следует руководствоваться тем, что:

- чем острее процесс, тем меньше дозировка;

- при стабильной методике интенсивность уменьшают на 1/3 по сравнению с подвижной;

сегментарное    (паравертебрально)    озвучивание    проводят    при интенсивности 0,2-0,4 Вт/см2;

- симпатические узлы и биологически активные точки озвучиваются при интенсивности 0,1-0,2 Вт/см2;

- при лечении глаза используют интенсивность до 0,5 Вт/ск2;

- озвучивание по ходу нервных стволов проводят при интенсивности 0,1-0,6 Вт/см2 (в зависимости от глубины расположения нерва);

- в оториноларингологии используют 0,2-0,4 Вт/см2;

- внутренние органы, мышечные ткани озвучивают 0,4-0,6-0,8 Вт/см2;

- суставы озвучивают при интенсивности от 0,2 до 0,8 Вт/см2 в зависимости от величины мягких тканей окружающих сустав.

При первых процедурах применяют меньшую из возможных для данного органа или ткани интенсивность, которую постепенно в процессе лечения увеличивают в пределах допустимого в зависимости от реакции больного на лечение. Тщательное наблюдение за больным позволяет избежать обострения процесса. При намечающемся обострении следует либо уменьшить дозировку, либо пропустить 1-2 процедуры.

Время воздействия является также одним из основных параметров дозировки УЗ. Длительность воздействия на одно поле при подвижной методике обычно составляет 3-5 минут, а продолжительность всей процедуры 10-15 минут.

При стабильной методике время воздействия не превышает 1-3 минуты на поле. При первых процедурах обычно применяют меньшую интенсивность и продолжительность воздействия, которые в процессе лечения необходимо постепенно увеличивать. Причем менять интенсивность следует более осторожно, чем время, так как они не равноценны в своем действии. В течение одной процедуры не повышают одновременно и интенсивность и продолжительность.

Курс лечения и частота повторения. Если УЗ проводится в виде самостоятельного курса лечения, то процедуры можно проводить ежедневно или через день. Если УЗ лечение проводится в комплексе с водо-бальнео-теплолечением, то УЗ процедуры лучше проводить через день, в день свободный от ванн и теплолечения.

Обычно на курс лечения назначают 10-12 процедур; при острых процессах и легком течении заболевания - в среднем 5-8, у больных с выраженными морфологическими изменениями количество процедур можно увеличить до 18-20. При необходимости повторный курс лечения можно назначить спустя 2-4 и более месяцев, при условии, что предыдущий курс был эффективным.

Подготовка больного и особенности проведения ультразвуковых процедур при некоторых заболеваниях.

Процедура проводится в положении больного (лежа, сидя) способствующем полному расслаблению мышц, особенно в зоне воздействия и обеспечивающим подход к озвучиваемой области.

Температура в помещении, где проводится лечение, должна быть достаточно высокой, чтобы избежать мышечной дрожи. Излучатель перед началом лечения следует подогреть (например, в теплой воде) до температуры тела - 35-37°С.

Заболевания суставоа Озвучивают при полном расслаблении мышц, что достигается определенным положением сустава:

- плечевой - в положении отведения (по возможности) до 90° в среднем положении между внутренней и наружной ротацией, чтобы достичь УЗ воздействием плечевого, плече-акромеального и акромеально-клавикулярного суставов;

- локтевой - лучше субаквально с дорзальной, локтевой и лучевой стороны в положении пронации и супинации, большим излучателем на расстоянии 1-2 см от поверхности кожи (локтевой сгиб не озвучивать);

- лучезапястный - субаквально со всех сторон в положении сгибания и разгибания с ульнарным и радиальным отведением;

- суставы кисти рук и пальцев - субаквально с тыльной и ладонной поверхности;

- тазобедренный сустав - в положении больного, лежа на спине, озвучивают область сустава под пупартовой связкой, а затем в положении на здоровом боку озвучивают сустав сзади и окружающие его мышцы;

- коленный сустав - прямое озвучивание сустава в положении разгибания большим излучателем (окружающие сустав мышцы латерально, медильно и сверху), затем в положении сгибания по ходу суставной щели малым излучателем;

- голеностопный - лучше субаквально, но можно непосредственно, большим излучателем в положении сгибания и разгибания с супинацией и пронацией;

- суставы стопы - лучше субаквально большим излучателем с тыльной и подошвенной стороны.

Заболевания желудка Озвучивание проводят в положении больного сидя или стоя для оттеснения воздушного пузыря в верхние отделы желудка, не ранее чем через 1-2 часа после приема пищи, а непосредственно перед процедурой больной должен выпить 2-3 стакана воды или чая.

Заболевания органов дыхания. Воздействие УЗ проводят на рефлексогенные зоны легких по следующим полям:

-  паравертебрально  в  грудном  отделе  позвоночника  с  обеих  сторон  для воздействия через симпатическую нервную систему;

- по ходу VI-VII межреберий (ниже угла стояния лопатки) справа и слева от паравертебральной до средней подмышечной линии;

- на два подключичных поля от угла грудино-ключичного сочленения до плечевых суставов.

При озвучивании второго и третьего полей оказывается воздействие на легкое по типу плевро-пульмонологического и кожновисцерального рефлекса.

Педиатрия Обычно УЗ терапия назначается с двухлетнего возраста. Экспериментальными исследованиями и клиническими наблюдениями доказано отсутствие вредного влияния малых интенсивностей УЗ на растущий детский организм (прежде всего зоны роста костей). В связи с анатомо-физиологическими особенностями детского организма и его реакциями на воздействие УЗ в педиатрии используют интенсивности Q1 -0,2 Вт/см2 детям до 6-7 лет и интенсивности 0,3-0,6 Вт/см2 детям старше 7 лет. В связи с тем, что на I см2 кожи ребенка приходится в два раза больше нервных окончаний и их чувствительность выше, площадь озвучивания существенно меньше - 60-80 см2 детям до года, 150-200 см2 детям до 6-7 лет и 300 см2 старше 7 лет.

Уменьшение общей дозы воздействия, помимо снижения интенсивности и уменьшения площади воздействия, достигается и снижением времени лечения-1-3 минуты на поле по лабильной методике. Наличие у дехй более длительного периода последствия (в 1,5-2 раза по сравнению с взрослыми) как после однократного воздействия, так и после курса лечения, диктует необходимость увеличения промежутка между процедурами (через день или 2 раза в неделю) и курсами лечения (повторный курс через 4-6 месяцев). Как правило, и курс лечения у детей сокращается до 6-8, реже до 10 процедур.

ЧАСТНЫЕ МЕТОДИКИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ТЕРАПИИ

Заболевание	Положение больного	Локализация воздействия	Контакт	Интенсивнось Вт/см 2	Время (мин)	Курс, чередование процедур
Деформирующий артроз	лежа сидя	локально паравертебрально	прямой, субаквально, прямой	0,2-0,8   0,2-0,4	3-5 10-15 2-3	10-15 е/д, ч/д
Болезнь Бехтерева	сидя	Паравертебрально	прямой	0,2-0,4	3-5	10-12 ч/д
Деформирующий спондилез	лежа	паравертебрально, около пораженного остистого отростка по ходу раздраженного корешка	прямой	0,2-0,4     0,4-0,6	3-5     3-5	12-15 е/д
Рубцовая ткань, келоидный рубец	лежа сидя	локально	прямой, субаквально	0,4-0,6	5-8	15-20 е/д, ч/д
Невриты, невралгии	лежа сидя	локально паравертебрально	прямой	0,1-0,6	2-10	6-12е/д, ч/д
Растяжения, вывихи	лежа сидя	Локально	прямой	0,1-0,5	3-5	10-12 е/д
Кожный зуд, целлюлит, нейродермт	лежа сидя	Локально	прямой	0,1-0,6	3-5 на поле	10-15 е/д
Язвенная болезнь желудка и 12-п. кишки, хронический гастрит	сидя стоя	локально (подложенная область) паравертебрально	прямой     прямой	0,4-0,6     0,2-0,4	3-5     2-3	10- 12 е/д, ч/д
Хр. Бронхит и пневмония в фазе вялотекущего обострения или неустойчивой ремиссии	сидя	Паравертебрально Д1 Д12 с обеих сторон    по ходу межреберии VI -VIII подключичная область	прямой	0,2-0,4   0,4   0,2	3 на сторону 2 на сторону 1 на сторону	10-14 е/д, ч/д

Примечание: выбор частоты ультразвука зависит от глубины расположения патологических очагов. При поверхностном их расположении применяют УЗ частотой 3 МГц, а при более глубоком- 1 МГц.

СОЧЕТАННАЯ И КОМБИНИРОВАННАЯ ЭЛЕКТРО УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ

Как указывалось выше, перспективным в современной физиотерапии является применение сочетанных (одномоментных) воздействий двух или нескольких физических факторов во время одной процедуры. Это наиболее оптимальный путь повышения эффективности применения физических факторов.

При использовании аппарата «ИОНОСОН-Эксперт» имеется возможность осуществлять сочетанные воздействия различными импульсными токами (AMF, DF и др. с учетом показаний для их применения) и ультразвуком.

Для проведения электро-ультразвуковых воздействий используется режим аппарата, позволяющий применять ультразвуковой излучатель не только как источник ультразвуковых колебаний, но и как активный моноголярный электрод для электротерапии. Следует обратить внимание на то, что УЗ излучатель обязательно должен являться катодом, иначе при перемене полярности возможно изменение цвета излучателя и выход его из строя. Размеры и локализацию индифферентного электрода выбирают в соответствии с общепринятыми методиками электротерапии. Для проведения сочетанных воздействий необходимо использовать отечественные гели для УЗ терапии «Репак-Т», «Ультрагель» и их зарубежные аналоги, которые являются электропроводными и в то же время обеспечивают хороший акустический контакт.

Выбор параметров электро- и ультразвуковой терапии определяется формой заболевания, остротой процесса и наличием сопутствующей патологии. Ультразвуковые колебания частотой 1 МГц применяют при интенсивности 0,2-0,6 Вт/см2 в непрерывном режиме по лабильной или стабильной методике. Сила тока определяется по появлению достаточно выраженных, но безболезненных вибраций в пределах 10-20 мА.

Для комбинированных электро-ультразвуковых воздействий (последовательных, близких к сочетанному) можно использовать также все виды импульсных токов и ультразвука независимо от последовательности применения физических факторов.

Частные методики.

Сочетанные воздействия на суставы. Положение больного определяется в зависимости от топики пораженного сустава: лежа на спине при поражении коленных и локтевых суставов и лежа на боку при поражении плечевых и тазобедренных суставов. Параметры процедуры: AMF (несущая частота 5 кГц), частота модуляции 30-70 Гц, УЗ (1МГц), режим непрерывный, интенсивность 0,2-0.6 Вт/см2. Ультразвуковой излучатель располагают в области пораженного сустава и затем проводят его озвучивание по лабильной методике в течение 3-5 мин. Индифферентный электрод, генерирующий AMF, располагают на участки позвоночника в соответствии с областью озвучивания. Курс лечения состоит из 10-12 ежедневных процедур.

Примечание: наряду с AMF, возможно использование DF и другие однофазные токи.

Сочетанные воздействия на поясничную область. При наличии болевого синдрома (люмбоишиалгия) положение больного лежа на животе в анталгической позе - больная нога несколько согнута и приведена к животу. Индифферентный электрод располагают на уровне Тгц-Тпю. Затем проводят озвучивание паравертебральной области Ls-Li (со стороны боли) и области бедра и голени по ходу седалищного нерва. Параметры процедуры: AMF (несущая частота 5 кГц, частота модуляции 50-100 Гц), УЗ - режим непрерывный, интенсивность 0,2-0,6 Вт/см2, методика лабильная. Продолжительность процедуры 6-10 мин, на курс лечения 8-10 ежедневных процедур.

Примечание: можно использовать другие виды тока, обладающие обезболивающим эффектом по параметрам, изложенным выше.

Сочетанные воздействия на область малого таза. При хроническом салъпингоофорите с нарушением репродуктивной фужции положение больной - лежа на спине. Индифферентный электрод располагают на уровне L5-S1. УЗ воздействия осуществляют на надлобковую область и область придатков матки на животе. Параметры процедуры: AMF (несущая частота 5 кГц, частота модуляции 50-100 Гц). УЗ (1 МГц), режим непрерывный, интенсивность 0,3-0,5 Вт/см2, методика лабильная. Продолжительность воздействия 6-10 мин, на курс лечения 10-12 ежедневных процедур.

При спаечной болезни без выраженного воспалительного процесса применяют AMF (5 кГц) при частоте модуляции 50 Гц. УЗ (1 МГЦ)- режим непрерывный, интенсивность 0,4-0,6 Вт/см2, по 6-10 мин, на курс лечения 10-12 ежедневных процедур.

При наличии выраженного воспалительного процесса применяют AMF 5 кГц с частотой модуляции 100 Гц. УЗ (1 МГЦ) - режим непрерывный, интенсивность 0,2 Вт/см2, продолжительность процедуры 6-10 мин. На курс лечения 10-12 ежедневных процедур.

Примечание: наряду с AMF можно применять также DF и другие однофазные токи.

Сочетанные   воздействия   на   область   нижних   конечностей.  При недостаточности крово- и лимфообращения нижних конечностей - положение больного лежа на спине. Индифферентный электрод располагают на поясничную область на уровне Th10-L4. УЗ излучатель располагают на область голени. Параметры процедуры: AMF 5 кГц, частота модуляции 70-100 Гц. УЗ (1 МГЦ) - режим непрерывный, интенсивность 0,2-0,4 Вт/см2, методика лабильная. Продолжительность воздействия 6-10 мин, на курс лечения 10-12 ежедневных процедур.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДОВ

Разработанные методы электро- и ультразвуковой терапии с использованием современного комбинированного двухканального аппарата «ИОНОСОН-Эксперт» оказывают противовоспалительное, обезболивающее, десенсибилизирующее, иммуномодулирующее действие, активируют процессы микро - и лимфоциркуляции, регулируют гемодинамику, что в целом позволяет достигать высокий терапевтический эффект (80-92%) при различных заболеваниях воспалительного, дистрофического и сосудистого генеза.

При применении методов монотерапии (гальванизации, импульсной электротерапии) эффективность колеблется от 72% до 76%. При ультразвуковой терапии эффективность составляляет в среднем от 78% до 82%. При сочетанных воздействиях терапевтическая эффективность составляет не менее 89%-94%.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. - Общая физиотерапия. М. - СПб. 1998.480с.

2. Справочник по физиотерапии под ред. проф. В.Г.Ясногородского М.: Медицина, 1992.-512 с.

3.   Комарова   Л.А.,   Егорова   Г.И.   Сочетанные   методы   аппаратной физиотерапии и бальнеотеплолечения.- Изд-во СПбМАПО, 1994- 223 с.

4.   Gillert,   O.,W  Rulffs,   К  Boegelein:   Electrotherapie.  Pflaum  Verlag, Munchen, 1995

5. Применение ультразвука в медицине /. Под ред. К Хилла /пер с англ./ М, Мир. 1989. 568с.

6. Edel, H. Fibel der Electrodiagnostik und Electrotherapy. Verlag Gesuidheit, Berlin 1991

7. Steuernagel, O.:   Skripten zur Electrotherapy Band V Electro-Praxis zur Sportphisiotherapy. Steuernagel, Boppard 1994

8. Техника и методики физиотерапевтических процедур (справочник) /Под ред. В.М.Боголюбова. Тверь: Губернская медицина, 2002. 408 с.