В процессе старения реализуется генетическая программа на уровне клеточной биологии и лицо изменяет внешний вид и морфологию тканей. Причины этих изменений разнообразны. Среди них можно выделить старение кожи (изменение плотности и эластичности, птоз тканей, образование морщин), изменения жировой ткани (резорбция и птоз), изменение объема и морфологии костей (исчезновение зубов, расстройство краниоцервикофациальной статики, исчезновение сращений мягких тканей с прилегающими тканями, гистологические и морфологические изменения мышц). Это результат старения клеток и внеклеточной соединительной ткани.

В процессе старения лица основную роль играют четыре анатомо-морфологических образования: кожа, глазная мышца на уровне нижнего века, клеточно-жировая ткань, расположенная выше носогубной борозды (носогубной складки), платизма (кожная мышца шеи), которая вызывает формирование отвисших щек.

Эпидермальпый слой прогрессивно утончается с уменьшением числа митозов и усилением десквамации. Средняя продолжительность жизни клеток сокращается от 100 до 48 дней. Число основных (тучных клеток) уменьшается, как и меланоцитов (10-20% каждые 10 лет).

Область дермо-эпидермального соединения уплощается с прогрессивной потерей цикличности относительно всей кожи. Дермо-эпидермальный интерфейс является основным элементом в формировании морщин и его состояние отражает физиологию кожи.

Поверхностная дерма атрофируется и представляет собой дезорганизацию коллагеновьгх волокон, дегенерацию и разрежение эластичных волокон и потерю жидкости в основной субстанции. Параллельно протекает дегенеративный процесс накопления в дерме коллоидных масс, придающих коже желтоватый оттенок.

Волосяной покров модифицируется под воздействием насыщения андрогенами. Сухость кожи за счет уменьшения секреции пота и сала усиливает потерю эластичности. Потеряв способность сопротивляться тяжести, она оседает под действием собственного веса. Следствием этих изменений являются морщины и складки. К этому надо добавить старение и глубоких структур.

К факторам, которые могут влиять на старение кожи, относят наследственность, возраст, табакокурение, воздействие солнца, ухудшение церебральной активности.

Трансформация складок в морщины становится постоянной за счет фиксации кожно-костными точками. Морщины типа "паутинки" или "гусиной лапки" около глаза формируются между фиксированными орбитальными и скуловыми точками.

Антропометрические измерения, проведенные у людей в возрасте от 20 до 101 года, показали следующие изменения скелета черепа: уменьшение высоты обеих челюстей, особенно с потерей зубов и лизисом альвеол; увеличение с возрастом всех поперечных размеров лица; увеличение толщины двух поверхностных третей свода черепа у женщин; уменьшение объема нижней трети лица; увеличение носо-лобного угла у женщин; увеличение выступания вперед супраорбитальной аркады; костные выступы увеличиваются, включая лобные; изменение очертаний и формы подбородка с ложным прогнатизмом (выступлением вперед челюстей) вследствие ротации нижней челюсти, приводящим к общей впалости профиля лица. Вопреки общему мнению, происходит увеличение кранио-фациального скелета без уменьшения размеров костей.

Мышечное старение характеризуется уменьшением мышечной массы, изменением метаболизма и увеличением массы жировых тканей. Что касается платизмы, наступает ослабление связок шейно-подбородочного угла, мышца изменяет форму вследствие изменения конфигурации шейного отдела позвоночника.

У новорожденного жировая ткань обильна и заполняет лицо гомогенной массой, будучи особенно плотной на щеках, скулах и висках. У взрослых гомогенность сохраняется, но уменьшается толщина. Объем щек и височной ямки играют меньшую роль. В "третьем" возрасте имеет место "таяние" этих тканей.

На уровне лица и шеи жировая ткань подразделяется на функциональную и метаболическую. Функциональная жировая ткань мало подвержена вариациям в весе и служит пространством для скольжения мышц и поверхностного апоневроза. Метаболическая жировая ткань по весу у разных людей может сильно различаться. Среди нее находят: подкожный подподбородочньй предплатизмальный жир, над- и поднижнечелюстной жир, латеральный шейный жир, распределенный вдоль переднего края кивательной мышцы.

Околоушно-жевательная область остается в основном не подверженной признакам старения; снаружи от возможного ослабления кожа поддерживается двумя зонами сращений - скуловой и жевательной. Оба, кожный и жировой, слоя стареют вместе.

Наоборот, отвислые щеки между жевательной и нижнечелюстной связками имеют тенденцию к птозу, так как они являются нижним продолжением толстой носогубной складки. Конституционально это вверху обусловлено смещением поверхностного надскулового жира и внизу - скуловым жиром, который, под воздействием постоянных сокращений скуловых мышц, спускается до носогубной складки, Носогубная складка и отвислые щеки - это кожный мешок, заполненный организованным жиром часто с фиброзными элементами. В этих двух признаках старения вообще отсутствует участие мышц.

Как правило, скопления жира соответствуют зонам птоза кожи (рис. 7.1).

Скопления жира в области шеи всегда занимают срединное положение и могут достигать больших размеров ("шея индюка").

Рис.7.1. Локализация жировых депо, совпадающих с зонами птоза кожи